Пандемия-2020. Как трансплантология пережила этот год и что изменилось
в донорстве органов в России

Система здравоохранения России в последние два года функционировала с учетом новых вызовов, связанных со сложной эпидемиологической ситуацией во всем мире. Специализированная медицинская помощь, начиная поликлиниками и заканчивая федеральными центрами, пострадала. Медикам пришлось сконцентрироваться на сдерживании пандемии и вырабатывать новые подходы оказания медицинской помощи в условиях распространения COVID-19, а пациентам — набраться терпения. В 2020 году количество трансплантаций почек, печени, легких и сердца по сравнению с показателями рекордного по числу таких операций в 2019 году стало несколько меньше. Однако уже к концу 2021 года Россия вернется к доковидным уровням оказания трансплантологической помощи, обещают специалисты.

Сергей Владимирович Готье, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова.

Трансплантология в эпоху COVID-19

Актуальная статистика Минздрава России свидетельствует, что в сентябре под медицинским наблюдением оставались более 720 тыс. пациентов, у которых была подтверждена коронавирусная инфекция. Мало кто мог прогнозировать, что высокая нагрузка на систему здравоохранения сохранится на протяжении столь длительного периода. В Минздраве России признавали: вынужденная мобилизация медицины поставила ее в условия работы на пределе возможностей.

В период пандемии специализированная медицинская помощь — кардиология, кардиохирургия, онкология, трансплантология и т. д. — пострадала по ряду причин. По словам Константина Валентиновича Шаталова, профессора, доктора медицинских наук, заведующего отделением неотложной хирургии ВПС у детей раннего возраста в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, медицина на какое-то время переключилась на лечение ковидной инфекции, многие стационары были перепрофилированы из-за нехватки ресурсов для пациентов с COVID-19. Определенные ограничения были введены при госпитализации пациентов, находящихся в списках ожидания: стали требоваться дополнительные анализы, взвешиваться риски нахождения в больнице, где нельзя полностью исключать вероятность заражения коронавирусом.

Поэтому изменение схем организации специализированной медицинской помощи, в частности в трансплантологии, были неизбежно. И пока медицина адаптировалась к новым реалиям, статистика поползла вниз. Так, в 2019 году было проведено 2427 трансплантаций органов. В 2020-м число таких операций сократилось до 1960. В текущем году в РФ, с января по сентябрь, по данным НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова, было проведено более 1600 пересадок органов: 998 трансплантаций почек, 441 — печени, 208 — сердца, 7 трансплантаций легких и один комплекс сердце/легкие.

«Если вспомнить первую волну распространения коронавирусной инфекции, то наблюдался сильный охват европейских стран, Западной Европы, количество заболевших ковид-пневмонией росло стремительно», — отмечает Сергей Владимирович Готье, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова. По его словам, эта ситуация требовала осмысления и выработки общего подхода в трансплантологии, чтобы препятствовать переносу инфекции в клиники и понимать, как относиться к потенциальному родственному донору органов, который поступает с улицы и может быть инфицирован. НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова понадобилось две-три недели, чтобы выработать алгоритм работы с потенциальными родственными донорами в условиях пандемии.

Отдельным вызовом для трансплантологического сообщества стала работа с пациентами, которые перенесли пересадку органов и оказались в числе заболевших COVID-19. Медикам следовало оценить факторы, влияющие на прогноз течения коронавирусной инфекции у таких пациентов, и оптимизировать подходы к их лечению, сообщил С. В. Готье. Внимания в условиях пандемии требовали также больные тяжелыми хроническими заболеваниями с поражением жизненно важных органов.

На фоне неблагоприятной эпидемиологической ситуации сократилось и количество посмертных доноров. «Трансплантологические центры зависят от донорских баз — учреждений здравоохранения, по которым COVID нанес значительный удар», — рассказал К.В.Шаталов. По его словам, трансплантологический центр в доковидную эпоху работал над скоординированной подготовкой донора, однако эта система на определенном этапе просто застопорилась. Сейчас, по наблюдениям специалистов, работа донорских баз и трансплантационных центров выравнивается и выходит на прежний уровень.

Год не прошел зря

Несмотря на непростой период для отечественной трансплантологии, как и для медицины в целом, следует отметить накопленный опыт и достижения российских врачей. «Больницы на территории РФ, осуществляющие программы по трансплантации, были, по сути, блокированы пациентами с ковид-пневмонией. Однако, адаптировавшись к ситуации, мы собрались с мыслями, и число трансплантаций после спада в начале пандемии стало расти», — отмечает С. В. Готье. По его прогнозам, 2021 год сможет если не повторить результаты рекордного 2019-го, то хотя бы приблизиться к нему по числу проведенных трансплантаций взрослым и детям. При этом остаются направления работы, которые особенно важны для будущего трансплантологии и здоровья населения. Так, доля трансплантаций органов детям в общем числе подобных операций в России в 2020 году составила 13,3%, для сравнения: в США этот показатель составил 5,2%.

Ожидается, что в 2022 году операции по трансплантации будут выполнять медицинские центры в 40 регионах страны. В период пандемии ряд региональных центров, имеющих трансплантационные программы, смогли не только сохранить условия для оказания трансплантологической помощи, но и сделать качественный рывок в своей работе. Так, Ростовская областная клиническая больница, где успешно проводились высокотехнологичные операции по пересадке органов человека, продолжила активно функционировать, сохранив в период пандемии трансплантации печени, сердца, почек. На базе Приморской краевой клинической больницы №1 были выполнены четыре операции по трансплантации почки. Такую же операцию и тоже впервые провели хирурги республиканской клинической больницы имени Семашко в Улан-Удэ. Тюменские врачи в мае текущего года сделали первую пересадку сердца 38-летнему пациенту. «В самый разгар пандемии, в июне 2020 года, мы открыли филиал в Волгоградской области, в городе Волжском, где уже проводят десятки трансплантаций почки и начата программа трансплантации печени. Несмотря на эпидемиологическую опасность, год не прошел даром», — заключил С. В. Готье.

До пандемии отечественная трансплантология фиксировала небольшой, но стабильный прирост пересадок жизненно важных органов. В период с 2006 по 2019 год число трансплантаций, выполняемых ежегодно, увеличилось в 3,7 раза. Рост числа операций по трансплантации в масштабах страны в центре Шумакова оценивали примерно на 200 в год.

Зарубежный опыт

Мировая практика в области трансплантологии в период пандемии также указывает на снижение количества проводимых операций по пересадке органов повсеместно. COVID-19 показал уязвимость самых развитых, хорошо финансируемых систем здравоохранения мира.

Авторитетный медицинский журнал Lancet Public Health опубликовал исследование, указывающее на последовательное ухудшение ситуации в области трансплантологии на протяжении 2019–2020 годов. Небольшая передышка, связанная с волнообразным распространением коронавирусной инфекции, вновь сменялась снижением операций по пересадке жизненно важных органов. Только в первую волну эпидемии их количество сократилось на треть.

В рамках Конгресса Европейского общества трансплантации органов в Милане была озвучена следующая статистика. Снижение количества операций, как показал анализ, составило до 40%. В основе исследования лежит статистика 22 стран, речь идет о данных за 2020 год в сравнении с 2019-м. Сильнее всего снизилось число пересадок от живых доноров почки (до 40%) и печени (до 33%). Сокращение числа пересадок от умерших доноров составило в случае почек 12%, легких — 17%, печени — 9% и сердца — 5%.

Впрочем, влияние распространения COVID-19 на трансплантацию жизненно важных органов в представленных в исследовании странах ощущалось по-разному. Так, Германия и США смогли поддерживать доковидный объем операций по трансплантации. Хуже всего складывалась ситуация в Японии, где было проведено на 66,71% меньше пересадок органов.

Следует учитывать также тот факт, что такие страны, как Италия, Испания, США, Франция и Великобритания, вступили в период распространения COVID-19 с самыми высокими национальными расходами на здравоохранение и тем не менее не смогли удержаться на доковидном уровне в вопросах оказания специализированной медицинской помощи. Готовность к вспышкам инфекционных заболеваний у указанных стран оказалась сравнимой, констатировали во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

узнайте больше

десять вопросов
Сергею Готье

Кто ставит диагноз и как пациент попадает в центр трансплантации? Кто может стать донором? Сколько ждать операции? Обо всем — в интервью с главным трансплантологом Минздрава России.

Узнать

Счет идет
на часы